Familia logra importante precedente contra Isapre: Síndrome de Down no es una enfermedad y tiene cobertura

La Tercera Sala del máximo tribunal acogió un recurso de protección de la familia Aguirre-Moraga y su hijo Tomás.

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La Corte Suprema fue categórica: el Síndrome de Down no es una enfermedad y ordenó a una isapre dar cobertura médica a afiliado, marcando un nuevo precedente para la justicia de nuestro país.

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En fallo unánime, la Tercera Sala del máximo tribunal acogió un recurso de protección presentado por la familia Aguirre-Moraga y su hijo Tomás, estimando que el beneficiario “no estaba en caso alguno compelido a informar y declarar que su hijo había sido diagnóstico previamente de síndrome de Down, toda vez que al no ser esta una patología resultaba improcedente mencionarla en la declaración de salud”.

¿Quién es esta familia que logró este importante precedente contra las Isapres o algún seguro de salud? Fabián Aguirre Cáceres, es un profesional audiovisual de 36 años y ella, Gloria Moraga Riquelme, informática de 37 años. Ambos son padres de Tomás, quien pronto cumplirá 5 años y de Izidora de 14 años.

Ambos padres relatan a Guioteca cómo fue enfrentar a la Isapre Colmena, en una lucha que tardó un año, y que fue motivada por evitar una discriminación a su hijo con síndrome de Down.

¿Qué los motivó para enfrentar a Colmena?

Uf, complejo, ya que es una suma de motivaciones. Primero, enfrentar la discriminación recibida por el Tomi y que no podíamos aceptar. Teníamos que defenderlo con uñas y dientes, fue la primera reacción, la más emocional. Después, ya más con la cabeza fría, analizamos toda la situación y decidimos llegar hasta las últimas consecuencias con tal de buscar justicia. No era solo el dinero de los reembolsos, era el primero de muchos actos de discriminación que Tomi podría enfrentar si no hacíamos algo.

Muchas veces estos temas demoran mucho o son muy burocráticos, ¿pensaron en algún momento desistir de la demanda?

Nunca, de hecho, el primer portazo fue en la CMF (ex superintendencia), que después de demorarse dos meses en responder nuestro requerimiento, resumiendo, nos dice que no pueden hacer nada, que la aseguradora es libre de evaluar su riesgo y que podíamos judicializar la situación si queríamos. Luego fue la Corte de Apelaciones que rechazó el recurso al no entender el fondo del asunto, pensaron que buscábamos declarar ilegal la cláusula de no cobertura por enfermedad no declarada, cuando lo que se discutía era la aplicación de la misma en el caso del Tomi al exigirnos declarar el síndrome de Down como una enfermedad preexistente.

Como familia, ¿cómo asumen este logro que se convirtió en un precedente para muchas familias que se han visto afectadas por Isapres o seguros de salud?

Sabíamos que era un fallo importante, pero jamás que sería un precedente de tal magnitud y cobertura. Recién estamos asumiendo lo importante que fue y nos hace infinitamente felices. Al fin, una luz en décadas de abuso de parte de los sistemas de salud privada. Tal como nos dijo Tamara Farías (Educadora diferencial de Tomi), esto fue un “1, 2, 3 por mí y por todos mis compañeros”.

Más allá de lo judicial, ¿Qué piensan que en Chile ya se aborde en tema que el Síndrome de Down no es una enfermedad?

Extremadamente importante, es resultado de una lucha de miles de familias para erradicar mitos sobre esta condición, es un paso gigante a una inclusión real, constante, no solo en época de teletón o el mes del SD. Es una alegría para miles de familias.

“Tomi, alegre, inteligente”

Viajemos al pasado, ¿recuerdan el momento en que les dieron la noticia que su hijo venía con síndrome de Down?

Fue muy fuerte, nos enteramos en el parto. Tomi nació, y un silencio inundó la sala de partos, el médico preguntaba algunas cosas y había murmullos. Fabián se llevó al Tomi en brazos y acompañó al neonatólogo a un par de metros de mí. En ese instante, la matrona y el doctor que llevaba el parto me comunicó la noticia, mientras el neonatólogo se la contaba a Fabián. Conmigo fueron más delicados, con Fabián ms duros… “Tu hijo tiene rasgos de tener síndrome de Down, prepárense porque tendrá una vida complicada”, le dijeron.

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¿Cómo es Tomi?

Es perfecto. Alegre, risueño, muy emocional, inteligente, ama la música y el baile.

El Tomi con una sonrisa o abrazo es capaz de arreglar un mal día a cualquiera; ha estado más irritable por toda esta situación del encierro, cuarentena, pero te reitero, es perfecto.

¿Cómo ha sido el trabajo con las terapias y la época de colegio de Tomi?

Muy buenas, el próximo año tiene que entrar al colegio, pero sé que será bueno para él, es compleja la búsqueda. Respecto a las terapias, ha sido un esfuerzo constante, a nivel familiar y educativo. Tomi asiste desde los 8 meses a la Fundación Rayün Down, y han sido increíbles, el amor y trabajo dedicado a nuestro Tomi es enorme, siempre apoyándonos y trabajando codo a codo con nosotros. El Tomi disfruta cada día que asiste y ahora están con teleterapias debido a la pandemia, 100% comprometidos.

¿Qué hitos en Tomi les ha llenado de emoción y alegría?

Cuando comenzó a caminar, a los 2 años 3 meses. Fue una sensación indescriptible, el ver su carita de felicidad al poder desplazarse de otra manera. Ahora no para (risas).

¿Cómo imaginan a Tomi en 20 años más?

Principalmente feliz, autónomo, haciendo lo que le gusta, con herramientas para desenvolverse en lo que sea. Quién sabe con una carrera, quizás bailarín, músico, lo que sea que lo haga feliz.

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